在看前肢跛行的研究時，腫瘤也是不可忽略的原因之一。今天重點整理一下最近一篇Vet Clin Small Anim 51 (2021)上的Review研究，看看前肢有哪些常見的腫瘤，又有什麼注意事項？
此篇內容較為專業生硬，為個人筆記，比較適合獸醫閱讀。但一般飼主也可略窺獸醫師在診療時的醫療邏輯。
前言
犬貓前肢跛行、腫脹、或團塊都是腫瘤可能的表現，早期確診病因才能使治療效果更好。
雖然大部分腫瘤都是中老年發生，但是年輕動物也是有可能得腫瘤的。例如骨肉瘤便有6的月齡的病例報告。
腫瘤的跛行通常是慢慢出現、慢慢變嚴重。對於一般止痛藥的反應也不好。若有腫塊，最好檢查其他部位是否也有腫塊。若關節腫脹也要檢查其他骨骼關節有無異常。
對腫塊細針採樣(FNA)、粗針採樣、或手術生檢採樣都是非常重要的。除了腫塊本身，附近的淋巴結也需要採樣。而Ｘ光、斷層掃描CT能幫助了解是否有骨頭溶解和更小的轉移病灶。
個別位置的腫瘤
指頭的腫瘤（Digital tumor）
鱗狀上皮瘤(squamous cell tumor, SCC)是狗最常見的惡性腫瘤，而且可發生在多個指頭。第二常見的是惡性黑色素瘤(Melanoma)。
在貓最常見的腫瘤也是惡性上皮來源的，包括鱗狀上皮瘤和腺瘤(adenocarcinoma)，但是惡性肉瘤類如纖維肉瘤(Fibrosarcoma)、骨肉瘤(Osteosarcoma)和血管肉瘤(Hemangiosarcoma)也時常被報告出來。
腺瘤也可能出現在不同的指頭。值得注意的是，若貓的指頭出現惡性上皮來源腫瘤，那麼有87.5%的比例是肺部腫瘤轉移來的。同時檢查肺部是十分重要的一環。
由於犬貓指頭常見的腫瘤在發現時都有一定比例已經轉移，狗SCC約1~2成、黑色素瘤約3成，進行附近淋巴結細針採樣和胸腔Ｘ光便顯得十分重要。
治療方面手術切除是首要選擇。小的腫瘤只需進行截趾手術便足夠，但較大的腫瘤還是需要截肢。
SCC：狗一年存活率50~83%、兩年存活率18~62%。貓存活中位數為12.5週。
黑色素瘤：狗一年存活率42~57%、兩年存活率13~36%。
皮膚與皮下腫瘤
肥大細胞瘤(Mast cell tumor, MCT)是狗最常見的皮膚腫瘤，約佔1/5。通常低惡性程度的MCT經過手術切除後預後較好。關於MCT可參考之前文章(狗肥大細胞瘤開刀治療前該知道的4件事)。
軟組織肉瘤(Soft tissue sarcoma, STS)約佔皮膚腫瘤的15%，是較為實質的中胚層細胞腫瘤，由肌肉、肌膜、神經、脂肪、結締組織生長而來。
比較不容易用細針採樣診斷，手術切除如果沒有大範圍切除容易原位復發。
在四肢常常沒有空間可大範圍切除，但若是低惡性STS，小範圍切除復發率約10%，存活中位數約703天。
高惡性STS則建議大範圍切除合併皮瓣重建，甚至截肢。STS若和合併放射線治療，存活中位數可達2270天
關節腫瘤
組織細胞肉瘤(Histiocytic sarcoma, PAHS)是狗最常見的關節腫瘤，除了關節腫脹，也常會破壞鄰近關節的多個骨頭。
由於侵犯到關節、神經肌肉等組織，往往只能截肢切除腫瘤。若無法截肢則建議放射線治療，因爲有9成的病患可以改善跛行的情況。
進行手術切除的病患存活中位數398天，進行放射線則是240天。但有報告指出約7成病患診斷時已有轉移，所以只截肢只能活161天，而搭配放射線和化療等治療可達568天。
骨腫瘤
任何中老年的中大型犬若發生跛行和骨頭腫脹，都要懷疑骨腫瘤。帶光靠Ｘ光很難判斷，所以必須做超音波引導穿刺或手術採樣來確診。
惡性骨肉瘤(Osteosarcoma)是狗最常見的骨腫瘤。轉移率非常高，斷層掃描檢查胸腔和全身骨骼有助於提早發現轉移病灶。
目前沒有最佳的治療方法，通常是合併手術、止痛、雙磷酸鹽藥物、放射線等方式來控制腫瘤。
皮膚或肌肉內的血管肉瘤
皮膚和肌肉內的血管肉瘤(Heamangiosarcoma, HAS)沒有那麼常見，但預後不佳，存活中位數約二百多天。
雖然與內臟常見的HSA相比較不常轉移，但仍有機會。且內臟的HSA有近1/4會轉移到骨骼肌肉中，因此全身檢查仍很重要。
總結
在開始治療腫瘤之前，要得到正確的診斷！
細針採樣(FNA)是一種很好的初步檢查。能排除非腫瘤疾病和診斷某些特定腫瘤。
手術生檢採樣(Incisional biopsy)是細胞檢查沒法判別時的好工具。除了能判斷腫瘤種類，也能提供飼主最終治療和預後的資訊。
若發現惡性腫瘤，在開始治療之前，進行全身的檢查來了解癌症分期(tumor staging)是十分重要的。
