中大型犬好發的急性胃擴張扭轉是一個高死亡率的疾病，往往在吃完食物或運動之後發生。
傳統上的預防方式是開腹進行胃固定手術，將胃壁與腹壁做人工沾黏縫合。
目前更進展到微創手術，常與腹腔鏡絕育手術一併施行，只有三個一公分左右的傷口。
2023年4月17日 星期一
2021年11月27日 星期六
犬貓前肢常見腫瘤
在看前肢跛行的研究時，腫瘤也是不可忽略的原因之一。今天重點整理一下最近一篇Vet Clin Small Anim 51 (2021)上的Review研究，看看前肢有哪些常見的腫瘤，又有什麼注意事項？
此篇內容較為專業生硬，為個人筆記，比較適合獸醫閱讀。但一般飼主也可略窺獸醫師在診療時的醫療邏輯。
前言
犬貓前肢跛行、腫脹、或團塊都是腫瘤可能的表現，早期確診病因才能使治療效果更好。
雖然大部分腫瘤都是中老年發生，但是年輕動物也是有可能得腫瘤的。例如骨肉瘤便有6的月齡的病例報告。
腫瘤的跛行通常是慢慢出現、慢慢變嚴重。對於一般止痛藥的反應也不好。若有腫塊，最好檢查其他部位是否也有腫塊。若關節腫脹也要檢查其他骨骼關節有無異常。
對腫塊細針採樣(FNA)、粗針採樣、或手術生檢採樣都是非常重要的。除了腫塊本身，附近的淋巴結也需要採樣。而Ｘ光、斷層掃描CT能幫助了解是否有骨頭溶解和更小的轉移病灶。
個別位置的腫瘤
指頭的腫瘤（Digital tumor）
鱗狀上皮瘤(squamous cell tumor, SCC)是狗最常見的惡性腫瘤，而且可發生在多個指頭。第二常見的是惡性黑色素瘤(Melanoma)。
在貓最常見的腫瘤也是惡性上皮來源的，包括鱗狀上皮瘤和腺瘤(adenocarcinoma)，但是惡性肉瘤類如纖維肉瘤(Fibrosarcoma)、骨肉瘤(Osteosarcoma)和血管肉瘤(Hemangiosarcoma)也時常被報告出來。
腺瘤也可能出現在不同的指頭。值得注意的是，若貓的指頭出現惡性上皮來源腫瘤，那麼有87.5%的比例是肺部腫瘤轉移來的。同時檢查肺部是十分重要的一環。
由於犬貓指頭常見的腫瘤在發現時都有一定比例已經轉移，狗SCC約1~2成、黑色素瘤約3成，進行附近淋巴結細針採樣和胸腔Ｘ光便顯得十分重要。
治療方面手術切除是首要選擇。小的腫瘤只需進行截趾手術便足夠，但較大的腫瘤還是需要截肢。
SCC：狗一年存活率50~83%、兩年存活率18~62%。貓存活中位數為12.5週。
黑色素瘤：狗一年存活率42~57%、兩年存活率13~36%。
皮膚與皮下腫瘤
肥大細胞瘤(Mast cell tumor, MCT)是狗最常見的皮膚腫瘤，約佔1/5。通常低惡性程度的MCT經過手術切除後預後較好。關於MCT可參考之前文章(狗肥大細胞瘤開刀治療前該知道的4件事)。
軟組織肉瘤(Soft tissue sarcoma, STS)約佔皮膚腫瘤的15%，是較為實質的中胚層細胞腫瘤，由肌肉、肌膜、神經、脂肪、結締組織生長而來。
比較不容易用細針採樣診斷，手術切除如果沒有大範圍切除容易原位復發。
在四肢常常沒有空間可大範圍切除，但若是低惡性STS，小範圍切除復發率約10%，存活中位數約703天。
高惡性STS則建議大範圍切除合併皮瓣重建，甚至截肢。STS若和合併放射線治療，存活中位數可達2270天
關節腫瘤
組織細胞肉瘤(Histiocytic sarcoma, PAHS)是狗最常見的關節腫瘤，除了關節腫脹，也常會破壞鄰近關節的多個骨頭。
由於侵犯到關節、神經肌肉等組織，往往只能截肢切除腫瘤。若無法截肢則建議放射線治療，因爲有9成的病患可以改善跛行的情況。
進行手術切除的病患存活中位數398天，進行放射線則是240天。但有報告指出約7成病患診斷時已有轉移，所以只截肢只能活161天，而搭配放射線和化療等治療可達568天。
骨腫瘤
任何中老年的中大型犬若發生跛行和骨頭腫脹，都要懷疑骨腫瘤。帶光靠Ｘ光很難判斷，所以必須做超音波引導穿刺或手術採樣來確診。
惡性骨肉瘤(Osteosarcoma)是狗最常見的骨腫瘤。轉移率非常高，斷層掃描檢查胸腔和全身骨骼有助於提早發現轉移病灶。
目前沒有最佳的治療方法，通常是合併手術、止痛、雙磷酸鹽藥物、放射線等方式來控制腫瘤。
皮膚或肌肉內的血管肉瘤
皮膚和肌肉內的血管肉瘤(Heamangiosarcoma, HAS)沒有那麼常見，但預後不佳，存活中位數約二百多天。
雖然與內臟常見的HSA相比較不常轉移，但仍有機會。且內臟的HSA有近1/4會轉移到骨骼肌肉中，因此全身檢查仍很重要。
總結
在開始治療腫瘤之前，要得到正確的診斷！
細針採樣(FNA)是一種很好的初步檢查。能排除非腫瘤疾病和診斷某些特定腫瘤。
手術生檢採樣(Incisional biopsy)是細胞檢查沒法判別時的好工具。除了能判斷腫瘤種類，也能提供飼主最終治療和預後的資訊。
若發現惡性腫瘤，在開始治療之前，進行全身的檢查來了解癌症分期(tumor staging)是十分重要的。
2021年10月13日 星期三
為什麼外科能量器械讓手術更有優勢？
外科能量器械有很多種，其中最有名的就是所謂Ligasure組織凝集刀。
Ligasure組織凝集刀是一種專利技術，利用雙極高頻電流使血管中的膠原蛋白和纖維蛋白溶解變性，蛋白融合後產生永久性的血管\組織閉合效果。
且系統會即時偵測電阻抗性，組織達到止血融合後的瞬間，立即停止能量輸出，避免組織燒焦和高溫，而達到降低組織傷害的效果，也減少了術後的發炎與疼痛。
簡單的比喻就像封口機一樣，可以快速又確實地封阻和切割血管。
過去這類能量器械多是配合內視鏡手術時使用（應該說是必備），但其實許多外科手術都可以使用，能大幅減少9成以上手術中的血管綁線、減少手術麻醉時間、尤其在處理一些組織微血管的緩慢滲血也很有幫助，更因為少了術中的綁線，也避免線材引起的異物發炎反應（降低疼痛）。讓過去有些因特異體質容易過敏，術後發生縫線排斥與慢性發炎沾黏的情況不再發生。
我們除了所有內視鏡手術能量器械都是必備工具之外，許多血管較豐富的腫瘤，像是脾臟腫瘤、甲狀腺腫瘤、腎臟腫瘤、胰臟腫瘤、肝臟腫瘤、腎上腺腫瘤等，都會使用來讓手術過程更安全有效率。
當然，如果真的很擔心結紮線留在體內可能造成不可預期的發炎與沾黏，一般常見的母犬絕育手術也可以使用喔！只是缺點就顯而易見了，就是貴很多！因為這類能量器械動輒2~3萬，且是單次使用設計。只能說新科技真的讓人又愛又恨啊！
2020年11月28日 星期六
狗貓乳腺腫瘤適合開刀嗎？
在門診中常有主人問我，他家狗或貓肚子上長一個或多個了乳腺瘤，這樣要怎麼開刀？傷口會不會很大？很痛？不開刀的話會發生什麼事？為什麼會得乳腺瘤？是良性還是惡性的？
如果你家寶貝也有這類困擾，可以參考看看下面的文章。
為什麼會得乳腺瘤？
狗的乳腺腫瘤主要好發在未絕育的母犬，研究指出終身未絕育的母犬有1/4左右會離患乳腺瘤。相反的，若是第一次發情前絕育的母犬，離患乳腺瘤的機會是0.5%。差50倍！但超過2歲之後，絕育不會減少發生腫瘤機會。
貓的情況也類似，若1歲之前絕育，腫瘤發生率可降低約9成。
乳腺腫瘤是良性還是惡性的？
其實這問題很難在門診時回答，統計上狗的乳腺腫瘤良惡性比例剛好各佔50%。這需要病理切片才能做診斷。一般門診中的肉眼甚至細針採樣（注一）都很難分辨。其實知道良惡性無非就是想了解所謂預後好壞？目前我們知道大於3公分的腫瘤預後比較差，除此之外還有這個腫瘤是否已經擴散到附近淋巴結，或轉移到其他器官了？這些都是影響預後的因子。
因此在採取任何積極治療前，應該先做完整的身體檢查評估，至少包括驗血、腹腔超音波、3方向胸腔X光，老年動物也建議先心臟評估確認麻醉安全。
了解身體狀況和腫瘤進展的程度之後，才選擇最合適的治療方式。
在貓的情況來說，由於大部分(85~90%)的乳腺腫瘤都是惡性的，所以當發現有腫瘤時，更需要完整身體狀況評估來了解是否有轉移。
乳腺腫瘤該不該開刀？
除了少數炎症性的惡性乳腺瘤不建議開刀外，外科手術切除腫瘤仍是目前治療的黃金標準。但是由於犬貓有5對乳頭，怎麼開刀也就有很多種變化。大致可分為5種：
單一腫塊切除(Lumpectomy)：
又稱結節切除(Nodulectomy)，主要是針對小於0.5公分的腫塊，若想先採樣知道腫瘤良惡性也可使用此方法。主要優點就是傷口最小，缺點則是若為惡性腫瘤非常容易復發！
單ㄧ乳腺切除(Single mastectomy)：
適用剛好長在乳頭下的單一小腫塊，切除腹直肌以上的乳腺組織，比單一結節切除方式的切乾淨機會大些。但是有報告指出，若是惡性腫瘤，同側其他位置乳腺未來有6成會長新腫瘤！
局部範圍乳腺切除(Regional mastectomy)：
由於腫瘤容易隨著血管和淋巴管轉移，此方法為將同一血管來源所分布的數個乳腺一併切除。通常用於較大、或是長在乳頭間的腫瘤。至於血管分佈方式則是左右兩側各自一組，上面第1、2對乳腺為同一區塊、下面第4、5對乳腺為一區塊，第3對乳腺的血管來源則上下都有可能。另外，此方式可以一併切除淋巴結送檢，近一步了解腫瘤是否有轉移至淋巴結。
單側全乳腺切除(Unilateral mastectomy)：
當多個腫瘤分佈在上下多個乳腺時採用，另外在貓因為絕大多數都是惡性程度教高的腫瘤，因此不管腫瘤的數量、大小與分佈，一般來說都建議直接進行全乳腺切除合併移除淋巴結。
雙側全乳腺切除(Bilateral meastectomy)：
當腫瘤同時發生在兩側且有多個腫瘤時採用，可分為一次同時雙側切除、或階段性切除(先切一側，4~6週後再切另一側)。一次性切除雖然可省去多ㄧ次手術麻醉的風險，但是由於創傷較大、傷口癒合較困難，有時需要皮瓣轉位整形手術才能關閉傷口，整體來說併發症出現的機會較高。
不管是局部或是全乳腺切除，雖然都是比較大的傷口，但是切除乾淨機會也比較高，另外一定要搭配適當的止痛配套措施，例如嗎啡貼片、局部止痛、消炎止痛、安定藥物等等，依病患狀況調整，盡可能減低牠們的不舒服。
罹患乳腺腫瘤後能活多久？
影響存活的因素有許多，絕大部分的病患經過手術治療是有機會存活兩年以上甚至痊癒的。目前已知若腫瘤大於3公分、腫瘤有潰瘍、組織病理分級較差、侵犯至肌肉層、有淋巴結或其他轉移等都是比較不理想的指標，從3個月到1年多都有。若是極惡性的炎症性乳腺瘤，則為1個月左右。
另外，若切除乳腺腫瘤時同時進行子宮卵巢切除，是否對存活有幫助？有的研究指出有明顯幫助、有的研究則否。但我個人認為是有幫助的，不同研究主要是因為收集的腫瘤種類不一致、臨床分期不一且樣本也不多，所以結論當然不一。但絕育手術至少可以減少賀爾蒙對腫瘤細胞的刺激，且未來不需要擔心子宮蓄膿這另一個頭號殺手。
結語
腫瘤外科手術常常是希望藉由短暫的苦楚，換取病患最大的好處，不管為了是生存時間或是生活品質。若能早期發現早期治療，乳腺腫瘤這個常見的犬貓癌症，便是最好的例子。
2020年6月11日 星期四
貓最容易發生的十大腫瘤部位
過去犬貓十大死因調查中，可知道貓腫瘤癌症排名常為前2名（腎衰竭常為第1名），但隨著年齡增加，腫瘤的影響就越來越高。
最近一篇2020年2月Journal of Feline Medicine and Surgery的研究，來自義大利的團隊發表了收集自2013-2019期間680隻歐洲短毛貓的腫瘤盛行率報告。
雖然貓的品種很多，地域環境也不同，但我們還是可以藉由此報告略窺到底哪些部位是腫瘤最常發生的位置呢？
第10名：肝膽
最常見的是肝細胞癌（hepatocellular carcinoma），其次是（hepatocellular carcinoma ）
第9名：骨骼
最常見的是骨肉瘤（Osteosarcoma）和軟組織肉瘤
第8名：淋巴結
90％都是淋巴瘤，其次是甲狀腺腫瘤。
第7名：其他類
主要是各種腺瘤和肉瘤，常見位置是膀胱、眼睛、肺、和脾臟，超過8成是惡性的。
第6名：鼻和耳
最常見的是耳耵聹腺瘤（ceruminous gland adenocarcinoma）和淋巴瘤，超過8成為惡性。
第5名：口腔
最常見是鱗狀上皮細胞瘤（squamous cell carcinoma）和齒源纖維瘤（odontogenic fibroma），且主要長在是上顎居多。
第4名：消化道
超過9成是惡性腫瘤，超過5成為淋巴瘤，其次是腺瘤。
第3名：乳腺
超過9成是惡性腫瘤，平均發病年齡是10.8歲。但值得注意的是報告中有一隻20歲的公貓也患有惡性乳腺腫瘤。
第2名：軟組織
此類腫瘤約佔所有腫瘤發生率的20％，且有90％為惡性。良性腫瘤為常見是脂肪瘤，惡性腫瘤則主要是各類肉瘤（如神經纖維鞘瘤）、纖維肉瘤（如疫苗注射腫瘤）、和血管肉瘤。
第1名：皮膚
有35％的腫瘤都來自皮膚，約3成是良性腫瘤，最常見為毛胚瘤（trichoblastoma）;另外約7成是惡性腫瘤，最常見為鱗狀上皮細胞瘤（squamous cell carcinoma），其次為肥大細胞瘤（mast cell tumor）和頂漿分泌腺腺瘤（apocrine gland adenocarcinoma）。
結論
綜合此篇研究，最常見的腫瘤是鱗狀上皮細胞瘤（squamous cell carcinoma），其主要發生在皮膚和口腔的位置。有其他研究進一步指出此腫瘤在口腔內的牙齦、舌下、舌頭最常見。
軟組織腫瘤是間質細胞來源腫瘤的統稱，例如來自結締組織、脂肪、血管、淋巴管等處的腫瘤。
淋巴瘤則是最常發生在消化道（胃和腸道）、淋巴結、以及鼻腔與耳部。
此研究統計中，前4名好發腫瘤部位種類就佔所有腫瘤的約70%，發生年齡約10歲左右。且所有腫瘤都是惡性腫瘤居多！我想這是臨床獸醫師和飼主們可以參考留意的地方。在平時健康檢查時就納入考量留意。若發現身上與口腔有任何異常腫塊，吐拉食慾減退、體重下降，都建議儘早檢查確認，以免延誤病情了。
2020年5月19日 星期二
麻醉好可怕？2020美國動物醫院協會＿犬貓麻醉指引摘要（飼主版）
一般飼主聽到家裡狗貓要麻醉，難免都會擔心是否危險？有些飼主甚至會因為害怕麻醉風險而錯失治療的黃金時間。對於麻醉的掙扎，我們該怎麼面對呢？
我想第一步還是先試著認識麻醉這件事，之後再依飼主與動物本身情況來決定是否進行。這樣比在網上聽鄉民經驗或自己想像來得好一些。
2020美國動物醫院協會犬貓麻醉指引的內容，雖然主要是針對獸醫師專業族群設定，但正確健康的醫學觀念對於飼主也是十分重要，我試著摘錄一些與飼主有關的資訊，希望能幫助到有需要的毛孩子與家長。
麻醉是什麼？
“麻醉”不僅僅是病患沒有意識的時候，而是從病患離開家到返家，這期間的照顧過程。
“麻醉”開始於麻醉前的評估檢查、穩定病患，準備所有的麻醉儀器設備、在不同麻醉階段給予合適的藥物與劑量，從小心的引導麻醉與插管、接著維持麻醉與恢復時的生理監控與支持，到術後回家飼主與醫療團隊共同合作提供照顧與止痛。這一連續的過程，每個環節都是麻醉。
第一階段：麻醉前
這階段最重要的是評估病患身體狀況和穩定病患。
從收集病史、理學檢查，到了解特定品種有不同麻醉風險與考量，比如短吻犬容易上呼吸道阻塞、查爾斯王子獵犬和緬因貓易有心臟病、小型犬氣管易塌陷、牧羊犬易帶有多重藥物抗型突變基因(MDR1)等。體型較小的犬貓因為麻醉時容易低體溫也是風險較高的族群。
年紀大雖不是疾病，主要還是以身體健康狀況來考量。但年齡過大或過小的動物麻醉風險也會增加，主要是因為心肺肝腎各器官、神經與免疫系統對藥物反應有所不同。
病患的個性也是麻醉考量的一部分，過於緊張或具攻擊性的動物，麻醉前有可能無法完整檢查，藥物的選擇也會受限，而需要較高劑量的鎮靜麻醉藥物，如此對於心肺功能的抑制也會比較明顯，間接上升麻醉風險。
病患需要的麻醉前檢查項目通常包含，血液檢查、尿檢、Ｘ光影像檢查、心電圖、心臟及腹腔超音波等。個別情況也會調整，比如心臟或腎臟疾病的動物需要量血壓，只吃無麩質飲食的狗，需要心臟超音波評估收縮力等。
麻醉前需矯正介入的情況有：
•焦慮
•疼痛
•低血糖<60
•低體溫<37度
•脱水
•貧血(根據慢性及嚴重程度)
•致死性的心律不整
•離子與酸鹼不平衡:血鉀>6、pH<7.2
•發紺
•鬱血性心衰竭
•寡尿、無尿
•氣胸
與飼主的溝通與教育
飼主總是會擔心麻醉的風險，最好事前能描述麻醉的步驟與討論可能的風險，並得到書面的授權同意。有研究根據美國麻醉師協會病患分級系統ASA score(是一種常用在手術前評估患者健康狀況的系統，可分ASA 1～5級)，若從ASA 1或2升到3，或從ASA 3或4上升到5，死亡率都會顯著上升。相反的，若能在麻醉前穩定病患，就有機會減低風險。
值得注意的是，即使是健康的犬貓(ASA 1)，麻醉死亡率，仍分別為狗0.05%、貓0.11%。且死亡最常發生在麻醉後的3小時內。
這些死亡風險雖然令人十分害怕，但也只有透過上述麻醉前的檢查評估與穩定動作來降至最低。讓飼主與醫療團隊共同合作，從麻醉前給藥到麻醉後止痛的每一步驟一起努力來幫助動物病患。
第二階段：麻醉當天
麻醉前飼主需要在家幫動物禁食空腹，以減少麻醉時嘔吐，造成食道灼傷與吸入性肺炎的風險。目前研究指出，過長的禁食時間也會增加嘔吐的風險，所以建議聽從獸醫師指示的時間空腹為佳。另外，糖尿病和年幼的動物都需要較短的空腹時間，須依照獸醫師指示調整。
有慢性病正在治療使用藥物的動物，也需要事前跟獸醫師討論服藥的計畫。
一般來說，麻醉當天的慢性藥物：
- 需持續服用的有:
- 甲狀腺相關藥物
- 解焦慮藥物
- 心臟藥物(Pimobendan, Furosemide)
- 抗生素
- 類固醇(不應該倉促停藥)
- 行為及止痛藥物(不建議突然停藥)
- 建議停藥的有:
- 抗高血壓藥物，尤其是ACE inhibitors
- 抗凝血藥物:麻醉前兩週停藥
- 遵照獸醫師指示使用: 胰島素
服用藥物時可同時給予小份量(15-30毫升體積)的濕食，或是以膏狀食物包覆藥錠服用。在急診病患或是可能有胃食道逆流的病患，給予止吐藥物也許可以減少麻醉前給藥引起的嘔吐，有助於提升病患的舒適度。
抗焦慮藥物在出門去醫院前服用，也可幫助過度緊張焦慮與具攻擊性的病患。
第三階段：回家
等病患完全清醒穩定後，接著便是回家由飼主接續這麻醉過程最後的照顧。
通常我們會給予一份照顧的須知，讓飼主知道何時可以開始喝水吃食物、傷口如何照顧、如何避免動物舔舐傷口，以及如何餵藥與評估疼痛等事項。
出院時的口服藥通常包括:
止痛藥(大多為非類固醇性消炎藥，或嗎啡類管制藥物)、抗焦慮藥、止吐藥、抗生素
出院後動物會在前12-24小時有些微鎮靜的狀況，但應可輕易叫醒並維持正常功能。動物在麻醉後的12-24小時可能會食慾減低，可能依動物所進行的手術恢復食慾的時間會有所增減。前1-2天動物也可能會有咳嗽的狀況，這是麻醉時氣管插管的輕微刺激所致。
若當有下列情形時請致電醫院:
動物的食慾和活動力無法在24小時內回到正常
發現動物出現濕咳，而且愈來愈嚴重
行為或精神狀態出現異常
結語
麻醉醫學有句格言 “There are no safe anesthetic agents, there are no safe anesthetic procedures, there are only safe anesthetists”，意思是沒有絕對安全的麻醉劑，也沒有絕對安全的麻醉程序，只有安全的麻醉師。
麻醉從前、中、後是一連串複雜的醫療過程與考量，因為每個動物病患的身體情況，還有每家醫院的藥物、設備、及人員訓練都有所不同。其實不只是需要好的麻醉師與設備，也需要飼主與醫師一同來參與才能達到最理想的結果。
2020年2月19日 星期三
狗脖子腫一顆不是喉結！小心甲狀腺腫瘤
甲狀腺腫瘤雖只佔犬隻腫瘤的1~4%，但卻是狗最常見的內分泌腫瘤疾病。有文獻說拳師狗、米格魯、黃金獵犬、哈士奇較好發，但其實每一種犬種都有可能出現！
什麼是甲狀腺？
甲狀腺是內分泌器官有兩葉，分別位於氣管的兩側，會分泌甲狀腺素來控制細胞代謝與能量的運用、蛋白質的合成、調節身體對其他賀爾蒙的敏感性。
狗甲狀腺腫瘤是什麼？
如同大部分的腫瘤一樣，狗甲狀腺腫瘤好發生在9歲以後的老狗身上。文獻統計5～7成都是單側性腫瘤，但高達9成都是惡性的腫瘤！
雖說是惡性腫瘤，但只有不到25%的腫瘤具功能性，也就是會分泌過多的甲狀腺素。狗甲狀腺腫瘤因為此特性而較不容易被察覺，大部分都是默默地長大侵犯到附近的血管、神經、氣管與肌肉等組織，甚至轉移擴散出去。
狗甲狀腺腫瘤有什麼症狀嗎？
可怕的是絕大多數的甲狀腺腫瘤都是“意外”被發現的。也就是由主人或獸醫師摸到脖子下方有腫塊才檢查出來。若腫瘤長大都一定程度，壓迫到氣管食道，也可能出現咳嗽、喘氣、吞嚥困難、叫聲改變、體重減輕等情況。
另外對於會分泌過多甲狀腺素的腫瘤，最常見的多渴多尿、甚至多吃和體重減輕。整體來說症狀都不是那麼明顯和具指標性，所以還是需要多依賴飼主細心的觀察。
該怎麼檢查出腫瘤呢？
首先當然是詳細的觸診檢查，除了發現脖子異常腫塊外，也會判斷腫塊是否具游離性，再來利用超音波確認腫瘤是否真來自甲狀腺（也可能是副甲狀腺或其他組織）、還有附近淋巴結的大小。當然驗血確認甲狀腺功能、胸腔Ｘ光、與心臟檢查也十分重要。
通常腫瘤治療前都要採樣確認，但需小心常用的病理學採樣不適合甲狀腺腫瘤，因為血管非常豐富容易出血，唯有超音波引導下可嘗試使用細針採樣來確定腫瘤細胞型態。(細針採樣可見醫生，我家狗貓身上這顆是什麼？)
因為有3成的狗甲狀腺腫瘤，發現時已同時有轉移了，最常見的位置是肺部和附近的淋巴結。而斷層掃描是目前最建議的檢查方式。
狗甲狀腺腫瘤治療的選擇
有手術切除、化學藥物治療、放射線照射、以及放射性碘治療，根據腫瘤的大小、可移動性、附近組織的侵犯性、和是否已有轉移，有不同的治療選擇。
若沒有肺臟轉移，大多數的甲狀腺腫瘤，手術切除是治療的首選。其次是放射碘治療，但目前台灣尚未開放使用。化療與放射線則適合於手術後的合併治療或無法手術的腫瘤。
關於手術
因為甲狀腺的血管非常豐富且周圍有很多重要的神經血管，傳統上是被認為較危險的手術。但根據文獻（2019 Reagan）統計156隻來自不同醫療單位、且曾接受單側甲狀腺腫切除的狗，手術的存活率高達98.1%，最常見的併發症的確是術中出血（7%），但只有3%需要用到輸血。其次是吸入性肺炎約3%，而這跟是否喉頭麻痺有關（有此疾病本來就易得肺炎）。腫瘤病患的整體存活中位數達到991天、平均1158天，以惡性腫瘤來說算是相當不錯！
另外也有報告（2020 Frederick）指出那些具分泌甲狀腺素功能的腫瘤，只做手術切除沒有其他治療的動物，存活的中位數也高達1072天，並不會比那些不具分泌功能的腫瘤差！但是若已轉移的病患只有87天。
結語
筆者自身的經驗也與上述的文獻相符合，第一是要做好手術前的詳細評估（斷層掃描、心肺狀況、凝血功能）、第二是做好手術準備（止血設備、備血液輸血）、第三是做好術後監控（肺炎、甲狀腺功能、電解質），整體來說大多數都能恢復得不錯。因此也提醒一下飼主家裡若有老犬，沒事多摸摸身上的有沒有異樣，有些疾病即使是惡性腫瘤，早點發現也有不錯的治療效果喔，別輕易放棄了！看到這邊快檢查一下家裡寶貝的脖子吧～
2020年1月11日 星期六
別等到最後一刻才發現！認識隱形殺手：狗膽囊黏液囊腫
什麼是膽囊黏液囊腫？
顧名思義，此病是一種膽囊內堆積了不正常的半固體性、濃縮性膽汁黏液的疾病。會慢慢造成膽管阻塞、膽囊壞死破裂，最後造成敗血性腹膜炎死亡的狀況。最常出現在10歲左右的年紀。
要注意的是，其實膽泥淤積在老狗是常見的，但此狀況與黏液囊腫不同，通常不需要特別治療。各個犬種都可能得黏液囊腫，但喜樂蒂、迷你雪納瑞、可卡獵犬比較好發要特別注意。
另外，患有腎上腺功能亢進、甲狀腺功能低下、高血脂症…等，這些常見內分泌疾病的老犬，黏液囊腫的發生率也比較高。
有什麼症狀？
在疾病早期的階段大部分「沒有症狀」的。只有到了晚期膽管阻塞了，約七～九成左右的狗會出現一些「非特異性」的症狀，例如嘔吐、嗜睡、食慾不振、活動力下降、體重減輕、黃疸、腹痛、多喝多尿…等。這些症狀同樣會在很多其他疾病出現，因此光憑症狀很難直接與膽囊相連。
但這時候疾病的嚴重程度已經惡化，胰臟炎、腹膜炎、敗血症等併發症出現的機會增加，死亡率自然也會大幅升高。
我們該怎麼知道狗有沒有生病？
診斷膽囊黏液囊腫最主要方法是腹腔超音波檢查。正常的膽囊在超音波下是低迴音性黑色的，而隨著疾病進展，膽囊內會出現高迴音性白色的星狀或條狀紋路，最終可能出現所謂「奇異果」的影像。
血液檢查較常出現的異常包括肝指數（ALT、ALKP）上升、總膽紅素上升、低白蛋白、高膽固醇等，嚴重時還會貧血、以及白血球、Ｃ反應蛋白、胰臟炎指數也會上升。
因為早期可能沒有症狀，若想要提早診斷治療往往需要靠飼主安排的健康檢查，才會發現喔！
別等到最後一刻！開刀vs吃藥
進行外科手術切除膽囊，是膽囊黏液囊腫主要的治療方式。但在什麼時候進行手術，所面對的結果是截然不同的。研究文獻（2018 Yoan）指出，選擇性的膽囊切除手術，其術後死亡率為3％；而非選擇性（不得不開刀）的術後死亡率為20％。
更早的文獻甚至有20％~40％的狗狗，即使手術治療依然會死亡。仔細研究原因，會發現因為這些患犬都是等到膽管阻塞、出現症狀了才緊急開刀治療。這時候往往身體狀況已經會很差，同時出現了其他併發症。因此當然很難救回來。
若病犬出現凝血功能異常（APTT、PT延長）、腎指數升高（Creatinine）、膽汁性腹膜炎、腹水細菌感染、和低血壓，都會顯著增加死亡率！
因此近年普遍認為早期介入進行手術，才能提升病犬的存活機會！
除了手術後短期存活率，有研究（2019 Parkanzky）分別比較治療膽囊黏液囊腫的3個方式：外科手術、內科吃藥、和手術＋吃藥，中長期哪一個活得最久？
最後結論是早期診斷並接受手術治療的病患，其存活平均中位數是最久的！其次才是內科治療。此研究因此結論對於無法或拒絕接受手術的病犬，吃藥控制才是合理的次佳選擇（比什麼都不做好）。
總結建議
狗膽囊黏液囊腫造成膽管阻塞是老犬常見的疾病，手術開刀主要治療方式，但傳統上仍被認為此病死亡率較高。雖然普遍認為，不要等到最後一刻才開刀！但目前醫界對於何時、多早該手術介入還一直沒有統一的標準。
歸納近期文獻後，整理此疾病目前最理想的建議是：
- 狗6~10歲開始應定期做腹腔超音波檢查膽囊，以提早發現疾病。
- 一旦發現患有膽囊黏液囊腫，若無臨床症狀，可用內科藥物控制合併超音波重複追蹤。
- 若已有相關臨床症狀、膽管擴張、驗血指數異常，應盡快手術治療。
- 若無臨床症狀，但追蹤發現膽囊持續變大、黏液囊腫有惡化跡象、驗血指數異常、內科治療反應不佳、有內分泌疾病等，出現這些危險因子。也應考慮提早手術治療。
- 有臨床症狀、驗血（肝指數ALP、腎指數BUN、CREA、PHOS、凝血功能APTT、PT）、低血壓、細菌感染、胰臟炎都是動物可能死亡的危險因子。
早期發現早期治療，這句醫學上的老生常談，似乎是這疾病最好的寫照。
2019年12月31日 星期二
犬貓退化性關節炎 - 9個疑問？
什麼是退化性關節炎?
退化性關節炎(DJD)，在醫學上稱作骨關節炎(OA)。
疾病包含了關節軟骨的破壞、骨贅形成、骨變形、關節周邊組織病變(像是滑液囊增厚、軟骨下骨硬化、肌肉萎縮、肌腱、韌帶的傷害)。是一種持續性的慢性發炎反應，到最後造成動物的疼痛和僵硬。我們可以把關節看作是一個「器官」，而關節炎則影響了所有相關的組成。
特別要注意OA須和其他種類的關節炎(免疫性)是不一樣的！
造成退化性關節炎的的原因為何？
- 正常的關節受到不正常的機械性壓力：創傷、過度磨損、關節不穩定性如膝蓋骨異位、肩關節脫位。
- 不正常的關節受到正常的壓力：前十字韌帶斷裂、髖關節與肘關節發育不全、剝落性骨軟骨炎OCD、骨畸形。
大部分的OA都是二次性的、少部分可能基因或老化。老年動物常見的肥胖，也會使關節承受不適當的壓力。另外像糖尿病、長期使用類固醇都會增加風險。
飼主平常可以從哪些跡象判斷可能罹患關節疾病?
關節炎最主要的症狀就是疼痛！
動物疼痛不會說，只會表現出活動力受損(不想運動、活力下降嗜睡、坐臥起身困難、僵硬、關節異音、跛行、肌肉萎縮、跳不起、步態改變如兔子跳…等)、行為改變(容易生氣、碰到躲或縮腳)、上廁所習慣改變。
要注意雙側性的OA不會抬腳跛行，只會出現步伐變小且僵硬、站立時重心轉移往前或後，這些不同的差異。
貓更容易被忽略，因為症狀不明顯也很少跛行。主要是活動力下降、步態僵硬、跳躍能力變差(不願意跳、跳上或下之前會猶豫較久、跳完甩手甩腳舔毛)、不愛理毛了或過度舔某個區域。
醫師如何診斷退化性關節炎?
大概介紹一下診斷的流程：
- 了解病史和症狀：跟飼主對話的同時讓寵物有時間熟悉環境放鬆。
- 觀察動物站姿：腳的位置、重心轉移、肉墊接觸地面程度。
- 觀察步態：走路時點頭、踩踏時間不一樣、是否僵硬，或試著讓動物用不同速度走路、爬樓梯等不同模式找出跛行的位置。我也常會用慢動作錄影來協助診斷。
- 觸診：從動物站立開始檢查雙側肢體的對稱性、肌肉萎縮、關節腫脹、脊椎觸診、本體感覺，再來是動物臥倒檢查(各個關節腫脹、積液、疼痛、活動角度、韌帶、關節穩定度、神經學反射)，一般會從沒問題的腳開始，避免一開始就引起動物不安。但有時還是需要鎮靜的。
- 儀器檢查：找出有問題的關節後，再來會拍X光 (建議另排時間鎮靜檢查為佳)，有時甚至得安排關節囊液分析、關節鏡、CT、生檢採樣(皆需麻醉)。
而一般血液生化檢查來了解全身狀況也是必須的輔助資訊。
關節炎臨床上治療方式為何？
關節炎沒有單一治療方式! 建議多種治療方式合併使用。
目標是藉由減少發炎和減緩軟骨破壞，達到減少疼痛、增加關節活動度，最終提高或維持生活品質！
- 體重控制：是最簡單也最難辦到的。減重減少關節負擔需要持之以恆，速度也不宜太快。
- 疼痛控制：使用非類固醇性止痛藥，若能有正確認識與使用會是非常好的工具。其他輔助性止痛藥，如類嗎啡、慢性神經痛止痛藥等。
- 復健：電療、超音波、雷射、針灸。
- 關節軟骨保護與發炎調控藥物：pentosan戊聚醣、玻尿酸、PRP、幹細胞。
- 關節保健補充：綠唇乙貝提煉物、葡萄糖胺、軟骨素、omega-3、AUS酪梨大豆非皂化物，可減緩發炎疼痛和輔助止痛藥的效果。
犬貓若已罹患關節炎時居家怎麼照護?
- 防滑：使用地毯、巧拼、墊子、剪指甲剃腳毛、出門穿鞋套
- 使用輔具：上下樓梯使用輔具提帶、使用圍欄保護、使用斜坡或小階梯幫助下上床和沙發。脖子有問題的，可將喝水吃飯碗架高。上下車時，小狗用抱的，大狗用提帶。
- 舒適的休息：睡覺的區域使用軟墊(也不能軟到不好施力起身)，按摩熱敷、避免冬天溫度太冷。
- 改變生活型態：避免高衝擊長時間活動、改為低強度稍高頻率的活動(如牽繩散步)
市面上這麼多關節方面的保健品，該怎麼挑選?
綠唇乙貝提煉物、AUS酪梨大豆非皂化物、葡萄糖胺、軟骨素、omega-3、Q-10等都有幫助、但也不是越多越好。須依每隻動物調整和嘗試，別人有用的不一定您的寵物也有用。通常需要一段時間使用觀察反應效果。
對於關節內注射幹細胞治療的退化性關節炎的看法?
新興的治療方式，目前還在起步階段。但已有不少研究指出幹細胞與PRP對於關節發炎物質的調控、疼痛的減緩是有幫助的。
安全性方面以目前有的資料來看，不管是自體或同種異體的幹細胞，似乎沒有嚴重的排斥反應，但目前無法取代傳統的醫療方式。找出病因、改善關節穩定度還是最重要的。比如十字韌帶斷裂，該手術還是得手術。
目前還需要更多證據與經驗，不同程度與年紀的關節炎，治療反應可能不同，有個體差異。但關節炎治療是多種工具的使用，可考慮納入合併治療的其中一環。
看著陪伴多年的貓狗逐漸衰老，該如何照顧及調整心態?
建立正確的預期目標：維持生活品質、減少疼痛是首要目標！
要有長期抗戰，可能非常花時間的心理準備。選擇適合自己的醫療方式來幫助寵物，不一定是越多越好，飼主本身無需太大壓力。有耐心、持之以恆比較重要。
可考慮尋求其他專業的協助，如寵物安親、散步、水療、按摩等，來減輕照顧的負擔。
寵物狀況有些起伏難免，多與獸醫師討論，定期回診追蹤，做動態的醫療調整很重要。
2019年12月20日 星期五
內視鏡 - 治療狗貓膀胱結石的大幫手！
有位飼主跟我說，我的狗尿尿的時候好像很不舒服、尿很多次、有時候尿好像還紅紅的....
帶著狗狗經過驗尿、Ｘ光和超音波的檢查，原來是有結石在作怪了。
狗貓膀胱和尿道結石是很常見的問題，不僅容易造成膀胱發炎、尿路感染，也會出現排尿困難、頻尿、血尿、排尿疼痛、甚至完全尿阻塞等症狀。
雖然不是每一種結石都得手術治療，但遇到有阻塞危機或出現症狀的結石，往往還是得外科處理才行。傳統上的外科處理就是膀胱切開或尿道切開手術來取出結石。
結石狀況多 易復發也難完全取出
微創治療是首選
內視鏡大幅提升結石清除效率
2019年12月18日 星期三
貓咪一直蹲廁所嗎？小心尿道塞住了！帶你認識貓尿道阻塞塊
如果家裡貓咪出現一直跑廁所、貓砂塊很小、蹲尿很久甚至哀號、亂尿尿、一直舔舐生殖部位、甚至一天以上沒尿，就必須要非常小心可能生病了。
這次想介紹的尿道阻塞塊(Urethral Plugs)，是常見造成貓(尤其公貓)尿不出來的原因之一。它是由礦物質和發炎的細胞、蛋白質、碎片等混合組成，堆積在一起之後堵塞住小小的尿道。是貓下泌尿道疾病(Feline Lower Urinary Tract Disease, FLUTD)的一環。
年輕貓好發
認識磷酸銨鎂結石
簡單介紹幾個關於此類結石的重點：
- 貓膀胱尿道的磷酸銨鎂(Struvite)結石大部分都是無菌性的，因此除非經過驗尿與細菌培養證明有感染，否則應避免一開始就使用抗生素治療。
- 食物營養方面，使用低磷、低鎂及促進酸化尿液使pH小於6.4的食物能減少發生率。但要小心，長期使用過度酸化尿液使pH小於6.2的食物，反而會增加另一種草酸鈣結石的發生機會！
- 食用含水量高的濕食(處方罐頭)預防效果可能更好，對於尿檢之中持續驗出磷酸銨鎂結晶的貓兒，更建議增加喝水量讓尿液濃度降低SG小於1.030。
- 感染性(大部分是金黃色葡萄球菌)的磷酸銨鎂結石不常見，除非貓咪免疫系統較差或做過尿道造口手術。這類情況與先有結石才二次性感染（大部分非金黃色葡萄球菌）的情況是不同的，除了使用抗生素外，更要想辦法改善引響免疫系統的原因。
- 一般來說除非是急性的尿道阻塞完全尿不出來(需要導尿或手術介入)，應考慮使用溶解結石的方式來處理。有一些處方食物目前也被證明對於磷酸銨鎂的溶解率可達100%。對於反覆發生或尿中持續出現磷酸銨鎂結晶的貓咪，可考慮在9~10歲前持續吃這類處方食物來預防與溶解，並每3～6個月做一次尿檢與影像檢查。
最後，引響貓下泌尿道疾病的因素很多，其中情緒與環境壓力也是很重要的一環。當情緒緊繃時也容易有自發性的膀胱炎出現。所以，千萬別讓貓主子不開心呀！！！
2019年12月17日 星期二
狗肥大細胞瘤開刀治療前該知道的4件事
許多人聽到家裡寵物罹患惡名昭彰的肥大細胞瘤一定都十分擔心。心中也有許多疑惑到底該不該開刀？怎麼治療比較好？其實肥大細胞瘤並非都一樣，治療方式迥然不同，首先冷靜下來，一步步與獸醫師擬定治療計劃吧！我們需要明白......
低度惡性還是高度惡性預後差很多
肥大細胞瘤的分類，目前比較建議是分成低度惡性型(Low-grade)和高度惡性型(High-grade)兩種。這兩者之間預後相差很多，絕大多數的低度惡性型在適當的手術切除後，不見得需要其他治療。有研究指出，低惡性型的存活時間中位數可超過兩年以上，而高惡性型的存活時間中位數則少於4個月。
這裡需要特別小心的是，雖然肥大細胞瘤很容易使用FNA細針採樣[註一]的方法診斷出來，但是對高惡性型的分辨率不佳，約3成低惡性型會被誤判為高惡性型，因此最後還是需要依據組織切片來做最後確認才行。否則最糟的情況可能是，病患被誤判為高惡性型而放棄治療。
要先確認腫瘤的轉移分期
在開始進行任何治療前，檢查腫瘤有沒有轉移是非常重要的。但是沒有一種檢查對於「沒有轉移」這個判斷是100%準確的，所以在醫學上檢查的目的是找出「有轉移」的證據，若沒找到證據，我們不能說它沒有轉移！可能只是檢查的極限或誤差。
常用的檢查包括觸摸周邊的淋巴結，若有可摸得到的淋巴結，不管有沒有腫大，都應試著用FNA細針採樣檢查。再來可使用超音波檢查腹腔內的淋巴結和器官，如果先前FNA的診斷認為是低惡性型的，淋巴結也沒有腫大，可以不進行更多檢查。但若是高惡性型的，建議最好進行肝臟、脾臟及淋巴結的FNA採樣來進一步確認轉移。
另外常見有許多毛孩子的皮膚上，同時長多顆肥大細胞瘤，若是低惡性型的，並不被認為是轉移且預後也不會比只長單顆的差。
要確認腫瘤周邊是否有足夠皮膚可切除
傳統上肥大細胞瘤被認為需切除腫瘤周圍3公分範圍的皮膚以及底下一層肌膜組織。但有些新的研究指出，絕大部分低惡性型的切除2公分是足夠的。3公分範圍在高惡性型比較需要這麼做。
遇到腫瘤長在四肢、頭部、生殖器附近等，大範圍切除較困難的區域，要先知道手術的設定是希望盡量切乾淨(大範圍切除+皮膚整形重建，傷口較難照顧癒合)，還是只能盡量移除大多數的腫瘤細胞(小範圍切除)並配合後續內科治療或放療。
組織病理切片幫助決定後續治療
如前所提到，組織病理切片不僅能判斷腫瘤高/低惡性程度，我們更需要靠它：
＃判斷手術邊界是否有散落的腫瘤細胞？
1.低惡性型(邊界乾淨沒腫瘤細胞) – 可不需進一步治療，但仍建議定期追蹤。
2.低惡性型(邊界不乾淨有腫瘤細胞) – 也不一定會復發，但建議可考慮放射線局部治療或再嘗試手術。
3.高惡性型(邊界乾淨沒腫瘤細胞) – 建議追加內科化療。
4.高惡性型(邊界不乾淨有腫瘤細胞) – 建議內科化療＋放療。
＃知道最精確的肥大細胞瘤預後
即使是低惡性型的肥大細胞瘤，仍有5~15%具較攻擊性行為。有些腫瘤會分泌特殊的蛋白質(KIT protein)、細胞分裂旺盛(Ki67, AgNOR)、有基因突變(c-KIT exon 8&11)，這需要用病理特殊染色和PCR來判斷。飼主和獸醫師才能進而擬定更好的治療策略！
因此送組織病理切片是絕不可以省略的一個步驟！
結語
最後再回到我們常聽到疑問：聽說開刀也很容易復發？開刀我的狗能活多久？
我的回答是：「開刀是治療絕大多數肥大細胞瘤的首選，但也要知道手術只是治療的一環。」
有研究指出不管有沒有轉移，若能開刀切除原發腫瘤，合併內科化療標靶治療，都能幫助改善生存時間的！面對腫瘤的多變性，沒有最好的醫療，只有當下最適合的醫療。無論如何，都希望飼主與獸醫師討論出針對自家寵物的方案來幫助牠們。
[註一] 醫生，我家狗貓身上這顆是什麼？
2019年12月8日 星期日
醫生，我家狗貓身上這顆是什麼？
一位飼主這天帶著家裡的毛孩，指著皮膚上突出的一個腫塊問：「醫生這是什麼？我最近摸到的，以前好像沒有特別注意到。會不會怎麼樣？」
這是獸醫日常門診最常被問到的問題之一，那麼就來了解一下要怎麼知道那是什麼呢？
1.了解病史和做理學檢查
首先需要收集基本的資訊包括：腫塊出現多久了？長多快？最近有變大或其他變化嗎？會想抓或咬嗎？有沒有其他身體的症狀，像是吐或拉肚子？以前有過或現在有其他疾病嗎？
接者進行理學檢查看看腫塊的大小質地、移動性等，以及身體和附近淋巴結有沒有其他異常。
2.細胞學採樣(Cytology)
由於光靠外觀實在無法正確判斷，獸醫師需藉由科學的診斷方式才能取得初步診斷。藉由針頭簡單的戳吸腫塊便能快速地了解這是不是腫瘤？腫瘤大分類（上皮細胞、圓形細胞、間質細胞）、甚至有時直接診斷（如肥大細胞瘤）。細針採樣（Fine Needle Aspiration, FNA）整體準確率約有七～九成，是門診中最常使用的方法。
3.病理學採樣(Biopsy)
因為細胞學採樣往往無法告訴我們切確腫瘤種類、詳細的腫瘤分級等資訊，常常想進一步治療之前，還必須依賴採樣切片的幫助才行：
# 情況一：
若知道腫瘤種類會改變治療方式 - 淋巴瘤（內科治療）vs 肉瘤（手術治療）
# 情況二：
若知道腫瘤分級會改變手術範圍 - 肢端的軟組織肉瘤第3級（截肢）vs 第1級（小範圍切除）
# 情況三：
腫瘤長在困難切除的位置，如眼睛、生殖器附近。
# 情況四：
若知道腫瘤種類和分級會影響預後和飼主治療的決定時。
若遇到上列這些情況，接下來就是選擇採樣了。
# 穿刺採樣（Needle Core Biopsy）:
使用粗針穿刺腫瘤來取得樣本，一般來說只要鎮靜即可進行。在手術前取得病理診斷來規劃手術，好處就是降低需要二次手術的機會，缺點是取得樣本較小可能依然無法判斷完全。# 切開式採樣(Incisional Biopsy)：
可取得更大的樣本，需要全身麻醉。之後正式手術必須把這次採樣區域一起切除乾淨。# 切除式採樣(Excisional Biopsy)：
就是直接沿著腫塊周圍整個切除下來去檢查。好處是對於小型和FNA判斷為良性的腫瘤只需要一次程序，既是檢查也是治療。但如果濫用常常會切不乾淨，增加惡性腫瘤復發機會。
簡單的說，對於外表多變的各種皮膚腫塊，沒有辦法一眼就看穿的。一定要經過嚴謹的步驟才有辦法抓到兇手是誰喔！
2019年12月6日 星期五
2019年12月1日 星期日
母狗內視鏡結紮絕育和一般絕育有什麼不一樣？
自從開始使用內視鏡進行絕育手術之後，常在門診跟飼主解釋內視鏡絕育手術跟傳統開腹絕育手術的一些不同之處。這次要討論的便是最常被問的，只切除卵巢與一併切除子宮與卵巢有什麼不同？哪一個對動物比較好？
首先我們要知道絕育的目的是為了達到絕育（廢話！）、疾病預防（乳腺腫瘤、子宮蓄膿）、避免發情期的一些行為困擾等。
問題一：為什麼內視鏡絕育手術會只切卵巢？
問題二：為什麼傳統開腹手術都要切除卵巢和子宮？
但有研究指出傳統開腹手術，只切卵巢和子宮卵巢兩種做法在手術時間、術後疼痛、短期內併發症如出血、紅腫、癒合等都沒有差別。唯有手術時間與出血風險顯著地隨著體重（22.7Kg以上）增加而上升。
問題三：子宮留著不會怎麼樣嗎？
但要特別注意的是，若有殘留的卵巢組織、使用黃體素藥物、或手術無菌環境不佳，還是可能發生子宮蓄膿的！而這類問題剛好是內視鏡手術的優勢而可以避免。
另外有人擔心留著子宮以後會長腫瘤，而目前文獻指出惡性子宮腫瘤的發生率約只有10萬分之3，算是很罕見的腫瘤。且若2歲以前切除卵巢，幾乎沒有發生子宮惡性腫瘤的報告。目前唯一的病例報告為2002年一隻10月齡的黃金獵犬患有惡性子宮腫瘤。
總結
目前比較合適的建議是，小於2歲的母犬以內視鏡手術切除卵巢來絕育，可以得到更短的手術及復原時間、更小的傷口、更少的疼痛，且沒有增加其他疾病風險的證據。
而對於2歲齡以上的母犬，即使差異甚微，選擇同時切除子宮卵巢會是最安全保險的做法，並且同樣地建議選擇內視鏡手術來絕育。
內視鏡手術切除子宮卵巢雖然會稍微增加手術時間，但對提高手術安全（中大型犬）、術後恢復短和疼痛少等方面優點，依然遠大過傳統手術方式。
2019年11月30日 星期六
犬貓內視鏡結紮絕育手術你所需要知道的５件事
幫家中犬貓進行絕育手術的好處除了控制生育外，還能減少疾病發生，例如乳腺腫瘤、子宮蓄膿，以及減少行為問題等優點。但是許多飼主卻因為捨不得毛孩子疼痛或麻醉而對絕育手術猶豫不絕。那麼讓我們來認識一下內視鏡絕育手術，可能會讓你有不同的想法。
什麼是內視鏡手術？
內視鏡手術是一種利用光纖鏡頭與特殊細小器械來進行手術的方式，而傳統手術則需要較大的傷口和器械來進行操作。在人類醫學領域已經是許多疾病的標準手術方式。相較於傳統絕育的傷口約5-10幾公分，犬貓的內視鏡絕育手術只有1～3個約0.5～1公分的小傷口。
疼痛大幅下降
根據研究，內視鏡絕育手術後的疼痛比傳統手術降低了65%。毛孩子術後需要額外止痛藥的機會，傳統手術則比內視鏡高出10倍！內視鏡手術不僅僅是一種傷口小的微創手術，體內的手術操作也更精準，對於器官組織的拉扯傷害更小，更不易引起疼痛！
安全性提升
相較於傳統手術，內視鏡絕育的出血非常非常少。藉由影像放大，手術醫師可以輕鬆封阻血管並完整的切除卵巢，避免傳統手術必須先拉扯斷卵巢韌帶時的出血危險和切除不完全的風險。另外，腹腔器官也不會暴露在手術室的空氣中，進而降低感染機會。最後，雖然體表傷口小，但比起傳統開腹手術，手術醫師反而因為視野更好，可以額外檢查體內的其他器官有沒有異樣，而除非傷口開超大，否則這是傳統絕育手術無法做到的。
恢復時間快
由於傷口小、疼痛少，手術後恢復的時間很短，毛孩子很快就可以回復活潑正常活動力與胃口。有許多飼主煩惱的術後戴頭套時間長短，以及怕毛孩舔舐傷口的問題，也因此得到解決改善。傷口癒合和整體併發症出現的機會也都比較少。
費用較昂貴
為了達到微創的優點，內視鏡手術使用的都是特別精巧的特殊器械和影像設備，外科醫師也必須持續接受特別的手術訓練課程。因此一定會比起傳統絕育手術來得昂貴許多，但若把各種內視鏡手術的優點考慮進來，對接受手術的毛孩病患來說，往往是值得的。
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# 聽說母狗內視鏡結紮絕育和一般絕育不同，只切除卵巢？